Рассылка от партнеров

ГУ РНПЦДОГ

Олексюк Игорь Вадимович, 05.06.2001 рождения. Адрес: Украина, Одесская обл,

г. Б.- Днестровский, пгт. Зато­ка, ул. Приморская, 36.

A(II)Rh( положительный)                                                                                                            

Находится под наблюдением в РНПЦДОГ с 29.08.07.

Лечение по протоколу ОМЛ-ММ 2003 с 31.08.07 11ервичиый диагностический комплекс:

Анамнез заболевания: После перенесенного ОРВИ появились , слабость, бледность, быстрая утомляемость, повышение температуры тела. 20.07.07 госпитализирован по мж с признаками о. живота, где в OAK выявлены бласты 5%, снижение НЬ (82г/л), лейкопения (2.71 тыс/л). В миелограмме: бл.кл, 43.2%( недифференцированные). С 23.01.07 начато лечение по протоколу ALL-IC-BFM-2002c преднизолоном. Для дальнейшей диагности­ки и лечения переведен в РНПЦДОГ.

 Жалобы: слабость, вялость, плохой аппетит.

Объективно: состояние тяжелое, бледность кожи и слизистых. Периферические ЛУ: подчелюстные до 1.5 см, шейные до 1.5 см плотные б/болезненные, подвижные. Pulm- дыхание жесткое, хрипов нет. Печень+3.0, селе­зенка +0.5.

OAK 29.08.07: бласты 0%, НЬ 61г/л, эр 2.06мдн/л, тр 32 тыс/л, L 0.9 тыс/л, п 1%, с 12%, л 27% ,

м 10, ретикулоциты 3, ЦП 29, СОЭ 9

 ОАКЗ 31.08,0; л1.8, бл.7%.

БАК 30.08.07: белок 61 г/л, CRP 0.5мг/дл_г мочевина 5,4,  креатинин 406,  ЛДГ 151, АЛТ 10, ACT 9, Р1.8.

 Миелограмма 30.08.07 N 1186/07: бласты 40,0%(М 1 по FAB), миелокариоциты 90х10⁹/л. МКЦ 0.003. Пунктат КМ богат клеточными элементами. МКЦ единичные, не функционируют. Мало свободно-лежащих тромбоци­тов.

Цитохимия бластов 30.08.07: цероксидаза – отр., липиды +15%, гликоген положителен в мелкогранулярной форме у 50% бластов.

Иммунофенотипирование бластов КМ 30.08.07: ОМЛ ранних стадий дифференцировки.
Цитогенетическое исследование бластов 30.08.07- в работе.                                                                      

Молекулярно-генетическое исследование бластов 4.09.07: химерные гены не обнаружены.

 Анализ СМЖ  30.08.07: цитоз 1/3, белок 0.086 г/л, лимфоциты 1.

УЗИ органов брюшной полости 30,08.07: Печень +З см,  диффузные изменения . Селезенка +3.0см. Единичные л/узлы у ворот печени до 23 мм.

УЗИ сердца 30.08.07: Общая сократительная функция миокарда левого желудочка удовлетворительная. Кла­панный аппарат бо. Полости сердца не расширены. ФУ 41%. ФВ 73%. Анализ крови на гепатиты 31,08.07.: маркеры ВГ В и С-отр .

Кровь на RW, ВИЧ, ВГВ, СМВ, ВПГ- огр.

 R ОГК 31.08.07: бп, ЦВК ( прав.) в н3 ВПВ.

Микробиологическое исследование 29.08.07: зев-Acinctobac/ baumanii ++++. Cand. Albic. ++++. 30.08.07 обсуждение с директором центра , проф. Алейниковой О.В. тактика лечения - протокол ОМЛ - ММ 2003.

 Лечение по протоколу ОМЛ - ММ 2003 с 31.08.07.

Сопроводительная терапия амфоморонал, виролекс, ципробай, дифлюкан, фунгизон  вв 10 мг/кг, заместитель­ная терапия эр. массой, тромбомассой, альбумин по показаниям.

 Цитопенический синдром с 07.09.07.

 

19.09.07 фебрильная температура, рост СРВ до 3.8. К лечению форгум, ванко.

20.09 – болт в подлопаточной области справа. Выполнен R -ОГК: Пневмония в S8S9 , выпотной плеврит (умеренно выраженный). К лечению иммуноглобулин, тиенам, сумамед в/в.

Стабилизация состояния. 24.09. рост СРБ до 14.4, фебрильно лихорадит 2 рс, усиление болевого с-ма в грудной клетке.

Выполнено R- ОГК, КТ ОГК. Неправильно вытянутой формы инфильтрат в S1-S3 слева, связанный с расширенным в верхнем отделе корнем (отек прикорневой клетчатки? Корневая лифаденопатия?) с четкими и неровными контурами; с относительно однородной структурой, которая более плотная в центральном отделе. Мас­сивный инфильтрат наддиафрагмально в S8-S9 справа; с "воздушной бронхографией"; 46х50мм. Небольшой (следы) плевральный выпот справа. Легочной рисунок минимально усилен по всем полям

В средостении дополнительных образований, патологически увеличенных л/узлов не определяется. Подмы­шечные л/узлы не увеличены. Мягкие и костные ткани грудной клетки без структурных изменений.

Заключение:

Воспалительные (грибковые? нельзя исключить формирование аспергиллом?) инфильтраты в верхней доле слева, в н/доле справа. Рекомендовано - контроль.

Ребенок обсужден с дир. центра д.м.н, проф. Алейниковой О.В.. К лечению кансидас,  вифенд. 24.09.07 в связи с нарастанием признаков ДН ребенок переведен в АРО.

С 24.09 по 9.10.07 ребенок находился в АРО.

9.10.07 ребенок переведен из АРО с положительной динамикой.

11.10.07 R – ОГК: положительная динамика за счет уменьшения выпота справа, степени компрессии правого легкого, размеров сердечной тени. Сохраняются инфильтративные изменения в обоих легких, их интенсивность незначительно уменьшилась,

16.10.07 отрицательная динамика со стороны легких: влажный навязчивый кашель, боли в грудной клетке справа, одышка до 60 в мин. Субфебрильная температура. СРБ =0.5.

КТ-ОГК 16.10,07:

В области описываемых ранее инфильтратов в S1 и S3 слева сформировались две круглые аспергилломы 26 и 22 мм в диаметре, верхняя из которых с типичным симптомом "воздушного полуме­сяца" ,перифокальной воспалительной инфильтрацией.Нижняя вплотную прилежит к головке корня левого легкого и верхнедолевому бронху ,Очаг инфильтрации 8 мм субплеврально паракостально на границе S6-8.

Справа наддиафрагмально в S8-S9 большая 4 см аспергиллома с воздушным "полумесяцем" и на фоне интенсивной пневмонической инфильтрации н/доли и выраженных плевральных паракостальных наложений с небольшим свободным выпотом,

В средостении дополнительных образований, патологически увеличенных л/узлов не определяется, Подмышечные л/узлы не увеличены. Мягкие и костные ткани грудной клетки без структурных изменений.

Ползал лечение: тиснам, коллегии, медовир, зивокс, амикин, кансидас, вифенд.   

Для дальнейшего лечения ребенок переводится в АРО, учитывая тяжесть состояния. Перевод согл. С и.о.зав. АРО Солоненко Д.А.

17.10.07 перевод из АРО в инф. отд со стабилизацией состояния.

18.10.07 совместный обход с директором центра к.м.н. проф. Алейниковой О.В. Рекомендовано усиление противогрибковой терапии амфолиптом. Контроль КТ ОГК через 2 нед.

Продолжает лечение.

Эпикриз выдан для предоставления по месту требования..