Штамп
Університетська клініка м. Бонн
Педіатричний центр
Відділ. Пед. гематологія/онкологія
Директор: проф. д-р мед. Боде
Аденауер-Аллее 119, Д-53113 Бонн
Тел. 0228/287 33215 / -33310
Факс 0228/287 33220
|
Міністерство охорони здоров’я України
Вул. Грушевського, 7, Київ, 010121, Україна
Дата 24.04.2008. №____________
РАХУНОК
Найменування та адреса клініки: Педіатрична клініка
Им’я пацієнта: Валерія Берека
|
1. Валюта переказу
|
|
ЕВРО
|
|
|
|
|
|
2. Сума цифрами
|
Пошук донора
|
15 000,00 – 20 000,00
|
|
|
Трансплантація кісткового мозку
|
120 000,00 – 200 000,00
|
|
|
Разом:
Див. листа від 24.04.2008.
|
220 000,00
|
|
|
|
|
|
3. Одержувач
|
3.1 Найменування та адреса
|
|
|
|
|
|
|
4. Код країни
|
|
DE
|
|
|
|
|
|
5. Номер рахунку (IBAN)
|
DE 333 800 000 000 380 015 22
|
|
|
|
|
|
6. Банк одержувача
|
6.1 Найменування та адреса
|
Дойче Банк
|
|
|
6.2 S.W.I.F.T. BIC
|
MARKDEF 380
|
|
|
6.3 BLZ або Sort Code
|
380 015 22
|
|
|
6.4 FW або ABA
|
|
|
|
|
|
|
7. Банк-кореспондент
|
7.1 Найменування та адреса
|
Університетська клініка м. Бонн
|
|
|
7.2 S.W.I.F.T.
|
|
|
|
7.3 BLZ або Sort Code
|
|
|
|
7.4 FW або ABA
|
|
|
8. Деталі платежу
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Підпис
|
|
|
Кругла печатка
|
Д-р філ., д-р Г. Фляйшхак
|
|
|
Університетська педіатрична клініка м. Бонн
|
|
|
|
