Рассылка от партнеров

Прилагаем историю болезни ребёнка и выписки.

История нашей болезни такова.

Беременность проходила нормально, роды в срок, без осложнений. Родилась девочка с весом 3700, рост 52см. Закричала сразу. К груди приложили на шестой час. До трёх месяцев ребёнок не болел, прививался по плану. В 3 месяца ребёнку была сделана прививка АКДС Тетрахив и полиемелит. Перед прививкой был сделан клинический анализ крови Hb-103.3 Эр-4.36 Цв.п-0.7 L-8.0 Cоэ-4мм/ч Э-4%, П-(-), с-72%, м-9%. Ребёнок в день прививки был беспокойный, к вечеру поднялась температура 38,3. От температуры давали Панадол однократно в дозировке по инструкции. Через две недели появилась сыпь на теле. Был выходной день , поэтому проконсультировавшись с участковым педиатром по телефону приняли её за аллергическую и давали капли Фенистил 5 капель 3 раза в день. В понедельник пошли в поликлинику. Врач осмотрев, поставила диагноз «сыпь геморологического характера» и направила в стационар ЦДГБ г.Славянска.

 

Там сделали обширный анализ крови. Эр-3,1 Hb-106 Ц.п.-1,0 L-6,0 Эозинофилы-5 палочкоядерные- 1,0 сегментоядерные- 14 лимфоциты-60 моноциты- 21 тромбоциты-12%(промилле).

 

Направили в город Донецк. Там сделали повторный обширный анализ крови , который потвердил предыдущий.

                                        Государственное учреждение

                                Институт неотложной и восстановительной хирургии

им. В.К.Гусака АМН Украины»

Ребенок Тихомирова Валерия Алексеевна, 05.11.2008г.р. находилась в отделении с 02.03.2009г. по 17.03.2009г. с диагнозом: Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, иммунная форма, острое течение.

Ребенок поступил в отделение с жалобами на геморрагическую сыпь на коже. Со слов матери, сыпь впервые появилась 28.02.2009г., тогда же отмечался подъем температуры тела до 37,6С.

Анамнез жизни: Ребенок от 1-й беременности, 1-х срочных родов. Беременность и роды - без особенностей. Масса тела при рождении 3700. Привита по возрасту. На грудном вскармливании до 3-х месяцев, затем - смешанное вскармливание. Родители здоровы (со слов матери). Наследственность не отягощена. ВИЧ. вен. заболевания, вир. гепатит, туберкулез в семье мать отрицает.

Дисфункций кишечника за последние 3 недели у ребенка и других членов семьи не было.

Объективно: Состояние ребенка при поступлении тяжелое. Масса тела 6000г. Тяжесть состояния обусловлена глубокой тромбоцитопенией, кожным геморрагическим синдромом. Не лихорадит. Сознание не нарушено. Несколько вялая, гиподинамичная. Глубокой очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Симптомов раздражения оболочек мозга нет. Б.р. - 4,0x4,0см, не напряжен. Тургор тканей нормальный. На коже головы, конечностей, туловища - геморрагическая сыпь петехиального характера. На слизистое рта - единичные геморрагии. Аускультативно в легких пуэрильное дыхание ЧД 36 в мин. Деятельность сердца ритмичная, ЧСС 130 в мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень +3см, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника выслушивается. Стул, мочеиспускания не нарушены.

В отделении обследована:

Эритроциты (Т/л): 3,1; гемоглобин (г/л): 106; ц.п.: 1,0; лейкоциты (Г/л): 6.0; эозинофилы: 5; палочкоядерные: 1; сегментоядериые: 14; лимфоциты: 60; моноциты: 21: тромбоциты: 12%.

Группа крови О (1) (+) положительный. Дата 03.03.2009г.

Анализ крови на НЬAg от 03.03.2009г. № 734 Отрицательный

Миелограмма от 03.03.2009г. Лимф.кл.: 4,0; бласты: 5,2; промиелоциты: 2,0; миелоциты(н): 9,4; (э): З.С; юные(н): 3.5; (э): 2,4; палочкоядерные(н): 7,2; (э): 1,9; сегментоядерные(н): 8,3; (э): 2,8; лимфоциты: 30.7: моноциты: 1,1; плазм.кл.: 0,1; эритробласты: 0,9; нормобласты(б): 1,5; (п): 9,3; (о): 4.5.Индекс Л-Э 5,2:1,0. Индекс созревания нейтрофилов: 1.1; индекс созревания эритробластов: 0,85.

 Сделали пунктат костного мозга клеточный : Большой процент разрушенных клеток. Эритропоэз идёт по номроцитарному типу. Обнаружено большое количество мегакариоцитов.

 Мегакарицитограмма на 25 клеток :

Базофильные мегакариоциты: не функционир.: 1 ед-4%, функционирующие: -полихроматоф. Мегакариоциты: пл.сод.: 7 ед.-28%; пл.обр.: 5 ед.-20%; оксиф. Мегакариоциты: пл.сод.: 5 ед.-20%; пл.обр.: 7 ед.-28 %. Всего 25 мегакариоцитов: нефункционир.: 13 ед – 52%; функционирующие: 12 ед -48%.

Из   числа   функционирующих   мегакариоцитов   обнаружена   единичная   отшнуровка тромбоцитов в большинстве мегакариоцитов. Функция мегакариоцитарного ростка снижена.

 Инфекционные заболевания иссл. № 135980 от 04.03.2009г.

Эритроциты (Т/л): 3,2; гемоглобин(г/л): 116; ц.п.: 1,0; лейкоциты(Гл)): 9.0: эозинофилы: 0; палочкоядерные: 0; сегментоядерные: 30; лимфоциты: 53; моноциты: 15; плазм.кл.: 2; тромбоциты: 74%о; СОЭ 14 мм/ч.

Общ.бил(ммоль'л): 15,32: прям.билируб: 3,83; непр.билируб: 11.49; АСТ (ммоль/л): 0.18; АЛТ(ммоль/л):0,21.

Мочевина (ммоль/л): 3.85; Креатинин (ммоль/л): 0,046; Остаточ. азот: 1,79 ммоль/л. Натрий: 140 мм.шь/л; калий: 4,3 ммоль/л; кальций: 2,4 ммоль/л; хлориды: 98 ммоль/л.

Общ.бил(ммол1-/л): 16,05; прям.билируб: 4,00; непр.билируб: 12,05; АСТ (ммоль/л): 0.21; АЛТ (ммоль/л): 0.26.

Мочевина (ммоль/л): 3,4; Креатинин (ммоль/л): 0.040; Остаточ. азот: 1,5 ммоль/л. Натрий: 141 ммоль/л; калий: 4,3 ммоль/л; кальций: 2,35 ммоль/л; хлориды: 98 ммоль/л. Протромбин: 103%; фибриноген: 3,0 г/л, АЧТВ: 20 ".

Св.желт. сл.мутн.; реакция ел. кислая; белок и глюкоза не обн.; эпит.пл.: ед. в п/зр.: лейкоциты: 2 - 4 в п/зр.

Св.желт.; мутн.; реакция щелочная; белок и глюкоза не обн.; эпит.пл.: ед. в п/зр.: лейкоциты: 2 - 3 в п/зр.; соли: трипельфосфаты; фосфаты большое кол-во.

Яйца остриц и глистов не обнаружены.       Дата 04.03.2009г.

Проведено лечение: биовен-моно курсовая доза 12 мг, преднизолон в/в 80мг/сутки в течение 5 дней, преднизолон рег о$ Юмг/сутки, финистил, энтеросгель, аскорутин, этамзилат.

 Рекомендовано: наблюдение участкового педиатра, гематолога ИНВХ. Избегать инфекций, инсоляции, переохлаждений.

Продолжить прием преднизолона по 10 мг/сутки (утро - 1табл, обед – 0,5 табл, ужин --'/₂ табл) после еды, зодак капли по 5кап х 2р/сутки, обработка полости рта р-ом «Ротокан», «Ингалипт» 6р/сутки.

Повторная консультация гематолога .

 

        24.03.09 приехали на повторную консультацию гематолога в г. Донецк. На теле ребёнка была еденичная сыпь. По анализу показали тромбоциты 15 %(промилле) 52,5г/п . Нас отправили домой в г.Славянск. Через 3 дня у ребёнка появилась обширная сыпь и синяки. 31.03.09  приехали на следующую плановую консультацию в г.Донецк. Анализ показал Тромбоциты единичные. В этот день никаких процедур не проводили . Ночью у ребёнка бала рвота фонтаном, расстройство стула, повышение температуры до 38.Нам ввели 200 мл физраствора и Осетрон. Направили в инфекционное отделение г.Донецка. Тут в течении 12 часов принимала димедрол, регидрон .Рвота, понос продолжались. Открылось кишечное кровотечение и ребёнка забрали в реанимацию. Там получала переливание эритроцитарной массы, Биовен моно иммуноглобулин по 50 мл 6 флаконов с улучшением 6.04.

 Данные дополнительного обследования:

Анализ крови от 4.04 Эр-31 Hb-95 Цп-0,9 Лейк-10,9 г/л п-19, с-45, л-17, м-14, СОЭ-7 мм/ч, Ca-2,34; общ. Белок-70; мочевина- 6,9, креатинин- 78, глюкоза-5,9 ; билирубин общ.-10,0 ; пр-0,непр-10,0; прогр.пок-91, АНТВ-24; фибриноген-3,45; гематокрит-30; тр-43.

От 5.04. Эр-4,8 т/л; hb-148; ЦП-0,9; Лейк-14,1 ; э-(-);; п-19, с-56, л-15, м-8, СОЭ-7 мм/ч; тромбоц-96.

Бак.посев кала 31.03 Pr. Mirabis ,

Бак.посев кала на всю киш.гр.от 7.04 выделен st. Aureus

от 10.04 –отрицат.

Общ. Анализ крови от 9.04 Эр-3,81; Hb-127; тромбоциты-251; Лейк- 11,5, э-1, п-3, с-77, л-12, м-7

Анализ крови на РПГА от 4.04.-дизен. И сальмон.-отр.

Анализ крови Видоля от 4.04.-отр.

Лечение:нетромицин, офрамакс, терапия –глюкозо-солевыми растворами, аминокапроновая кислота, преднизолон, викасол, этамзилат, аскорутин, атоксил.

13.04 выписаны домой. 15.04. снова начала появляться сыпь. 17.04 в ЦДГБ г.Славянска сдали анализ кала на скрытую кровь. Кровь обнаружили.

 Сделан анализ крови :Hb-121; Эр-3,8; ЦП-0,9; Тромбоц-98,9 г/п(26-1000); лейк-14,6; СОЭ-5 мм_ч;п-10; с-64; Э-0; л-18;м-8; дл.кр.по Дуке-

; Св.кр. по Сух н.  к 5.

Переведены в реанимацию. Там проводили гормонотерапию и Биовен моно иммуноглобулин 50 мл 6 флаконов.

Анализ крови от 21.04. Hb-124; Эр-3,8; ЦП-0,9; Тромб-190 г/п (50-1000); Лейк-14,7; СОЭ-7мм/ч; п-9; с-69; э-0; л-18; м-4.

Анализ крови от 25.04: Тромб-138г/п

Переведены в реанимацию. Проводят гормонотерапию и Биовен моно иммуноглобулин 50 мл 6 флаконов.

Направлены от г.Славянска в больницу «Охматдет». Тут получили консультацию врача гематолога и нас отправили домой .

Переведены в реанимацию г.Славянска. Проводят терапию препаратом Биовен моно иммуноглобулин 50 мл 6 флаконов.